| Abteilung |
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| Zusatz |
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| Name |
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| Vorname |
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| Strasse |
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| Postleitzahl |
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| Wohnort |
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| Geburtsdatum |
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| Beitrittsdatum |
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| Ehegattin / Ehegatte ist bereits Mitglied der TSG |
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Telefon
(falls abteilungsintern von Interesse) |
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| E-Mail |
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| Ermächtigung zum Einzung von Forderungen mittels
Lastschrift |
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Hiermit
ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen
Beitrag TSG Ehingen und Abteilungsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres
nachfolgend aufgeführten Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. |
| Bank |
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| BLZ |
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| Konto |
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